Здравствуйте Дора!

К сожалению, Вы не указали Ваш возраст, не перечислили на какие гормональные показатели Вы сдавали анализ крови, нормально ли протекают месячные, когда были беременности, чем заканчивались, как долго Вы не можете забеременеть, когда появился избыточный вес и динамика веса. Сам по себе избыточный вес не является причиной бесплодия, он приводят к ряду гормональных нарушений (чаще – поликистоз яичников и отсутствие овуляции, дисфункция гипоталамуса с нарушением регуляции менструального цикла, недостаточность лютеиновой фазы (когда не хватает прогестерона для поддержания беременности), к различным гиперпластическим процессам эндометрия и т.д.). Причин бесплодия очень много и не только эндокринных . Кроме того, обязательно обследуют мужа, так как мужской фактор бесплодия занимает большой удельный вес. Вам необходимо обращаться к специалистам, которые занимаются проблемой бесплодия. Какова бы причина бесплодия не была – снижение веса является неотъемлемым компонентов повышения шансов забеременеет. У Вас уже на данном этапе ожирение ІІІ ст. (морбидное).

У женщин с ожирением существенно повышается риск невынашивания беременности и ее осложнений (гестоз, гестационный сахарный диабет и д.т.). В клинике «Обериг», тел. 0-44-390-03-03 , функционирует Центр здоровья женщин, в котором работают квалифицированные гинекологи. В клинике так же можно пройти необходимые обследования для выяснения причины бесплодии. Приходите, постараемся Вам помочь.

С уважением,
врач-эндокринолог
Таран Лилия Федоровна.

Здравствуйте Виталий!

Уровень глюкозы в крови у Вас в норме, поэтому за явный сахарный диабет данных нет. Повышен С-пептид, который показывает, сколько вырабатывается инсулина у Вас в организме. Дело в том, что при наличии избытка массы тела, ухудшается чувствительность к инсулину и организм начинает вырабатывать его большее количество, что бы поддерживать уровень глюкозы в норме. На каком то жизненном этапе запасы инсулина истощаются и может развиться сахарный диабет. Для предупреждения развития заболевания лучшее лечение – это нормализация или снижение массы тела хотя бы на 5-10% от исходной. Вам необходимо обратиться к эндокринологу, который поможет уточнить причину избыточной массы тела (прежде всего, исключить гормональные нарушения) и наработать тактику относительно ее снижения. Кроме тощаковой глюкозы Вы можете сдать анализ крови на гликозилированный гемоглобин (отражает средний уровень глюкозы за последние 3 мес. – чувствительный маркер, который позволяет исключить скрытый сахарный диабет (нарушенную толерантность к глюкозе)).

С эндокринологом посоветуетесь относительно необходимости проведение глюко-толерантного теста с нагрузкой 75 г глюкозы. Если есть возможность, приходите на прием (клиника «Обериг», тел. 0-44-390-03-03 ), будем разбираться.

С уважением,
врач-эндокринолог
Таран Лилия Федоровна.

Здравствуйте Михаил!

Гинекомастия бывает ложной, когда в области грудной железы жировая ткань (обычно встречается у юношей и мужчин с избыточным весом), а бывает истинной, связанной с гормональными нарушениями. Чаще всего гинекомастия возникает в подростковом возрасте, потом может исчезать, но не всегда. У взрослых мужчин чаще всего гинекоматия – это дисгормональное состояние. Прежде, чем выполнять косметическую операцию по удалению грудных желез, посетите эндокринолога и уролога, что бы исключить гормональные нарушения, которые и после операции будут мешать «наращивать мужскую грудь».

В клинике «Обериг» тел. 0-44-390-03-03 хирургическим лечением гинекоматии занимается квалифицированный пластический хирург Слоссер Дмитрий Владимирович. Относительно городских больниц – я не знаю – страшно там или нет, но квалифицированные специалисты есть во всех лечебных учреждениях, в том числе и государственных. Приходите, постараемся Вам помочь.

С уважением,
врач-эндокринолог
Таран Лилия Федоровна.

Здравствуйте Татьяна!

В проблеме лечения ожирения, на первый взгляд, все предельно просто: человек прибавляет в весе тогда, когда потребляет энергии больше, нежели расходует, соответственно, необходимо меньше есть и больше двигаться. Это и есть тот краеугольный камень, который сдвинуть с места многим людям является непосильной ношей.

Женщины больше, нежели мужчины, страдают от избыточной массы тела, так у них чаще возникают гормональные нарушения, связанные с беременностью, послеродовым периодом, которые существенно изменяют темп обмена веществ. У Вас, очевидно, и так была склонность к избыточной массе тала, а эти ответственные периоды в жизни нарушили определенный баланс в обмене веществ. Не всегда эти нарушения можно реально определить, а тем более, корректировать. С Ваших слов, нарушения функции щитовидной железы у Вас исключено. Осталось исключить гиперинсулинизм (избыток инсулина), гиперандрогению (избыток мужских гормонов), гиперкортицизм (чаще бывает функциональный, вследствие гипоталамического синдрома). Обратитесь на консультацию к эндокринологу, который поможет выбрать наиболее оптимальный объем обследований с целью выяснения причины избыточной массы тела.

Со своей стороны, могу порекомендовать Вам вести пищевой дневник с четким указанием съеденной пищи. Некоторым людям это помогает критически взглянуть на свой пищевой рацион и заметить в нем существенные изъяны. Если Вы, действительно, немного едите, то что бы достичь отрицательного баланса энергии, придется увеличивать физические нагрузки (минимально ежедневная активная ходьба), желательно регулярные физические нагрузки 2-3 раза в неделю до 1 часа (плавание, танцы, фитнес и т.д.). Вы должны понять, что жесткий контроль за своим пищевым рационом и физические нагрузки – это не на месяц или два – это образ жизни до конца дней. Любая слабинка может явиться снежным комом, который сметет все Ваши усилия и успехи в вопросе снижения веса.

Если есть возможность, приходите на прием (клиника «Обериг», тел. 0-44-390-03-03 ), будем разбираться.

С уважением,
врач-эндокринолог
Таран Лилия Федоровна.

Здравствуйте Лидия!

Вопрос непростой. У Вас многоузловой зоб на фоне очень увеличенной щитовидной железы. Зоб реально может сдавливать органы шеи, пережимая сосудисто-нервные пучки, деформируя трахею. Если ТТГ на нижней границе нормы, а Т4 – на верхней, то, вероятно, есть склонность к функциональной автономии узлов, то есть узлы имеют склонность в избытке вырабатывать гормоны. В таких ситуациях лечить Л-тироксином и препаратами йода нельзя, так как такое лечение может спровоцировать тиреотоксикоз –повышение функции щитовидной железы. Вероятно, оперативное лечение, в данной ситуации наиболее приемлемый метод лечения. Нужен, конечно, осмотр.

Если есть возможность, придите на прием (клиника «Обериг», тел. 0-44-390-03-03 ), я смогу более корректно прокомментировать ситуацию и ответить на Ваши вопросы.

С уважением,
врач-эндокринолог
Таран Лилия Федоровна.

Здравствуйте Елена!

Что бы я корректно прокомментировала результаты анализов, укажите хотя-бы историю Вашего заболевания: когда впервые выявлен тиреотоксикоз, когда начали лечение тирозолом и с какой дозы, с какой интенсивностью снижали, результат анализа крови на гормоны в дебюте заболевания и динамика гормональных показателей, какие результаты УЗИ щитовидной железы,, определяли ли Вам антитела к рецепторам ТТГ, их результаты.

Если коротко, то на фоне лечения тирозолом, у Вас развился медикаментозный гипотиреоз, что, к сожалению, нередко встречается и требует постепенного снижения тирозола (но не отмены!) для восстановления функции щитовидной железы. Лечение тиреотоксикоза и подбор дозы тирозола – кропотливый и длительный процесс. Наберитесь терпения и выполняйте рекомендации эндокринолога.

С уважением,
врач-эндокринолог
Таран Лилия Федоровна.

Три узи показало, что овуляция вовремя не наступает, как сказал врач. заключение 3 узи амовуляторный цикл если я правильно расшифровала запись. анализ крови: белок 71,50; АЛТ 26,00; АСТ 20,3; о. бимер. 6,6; глюкоза 5,02; холестерин 4,42; креатинин 47,0; ТТГ 5,570; FT4 13,680; АТ и ТГ 402,7; ЛГ 4,4; ФСГ 6,67; пролактин 412,1; АТ и ТПО 500. 2 анализ крови о. белок 71,5; АЛТ 26,00; АСТ 20,30; о. билирубин 6,60; глюкоза 5,02; о.холестерин 4,42; креатинин 47,00; тиреотипный гормон 5,570 подчеркнуто; Т4 свободный 13,680; антитела к тиреоглобину 402,7 подчеркнуто; ЛГ 4,440 подчеркнуто; ФСГ 6,67подчеркнуто; пролактин 412,10; антитела к тиреопероксидазе 500,00>500 подчеркнуто. Я понимаю, что подчеркнутое-это превышение нормы. эндокринолог сказала, что это говорит о проблемах с щитовидной железой. направила на узи щ/з.также назначила прЍ нимать эутирокс 50 мг. в заключении узи щ/з заключение – эхографические признаки АИТ. также гинеколог прописала прием витаминов: магне В6, фолацин, курантил, дюфастон. очень интересует, если я буду соблюдать все рекомендации врачей, есть ли шанс забеременеть, нормально выносить ребенка? если да, то какой % и в течение какого периода?

Прочитала, что при АИТ возможно бесплодие и большая вероятность невынашивание до конца беременности. вопросов очень много, т.к. мне 28 лет. я уже и так считаюсь старородящей. а тут еще целый букет проблем. Очень надеюсь на ваш ответ. Ваше мнение очень важно! Заранее спасибо!

Здравствуйте Евгения!

В столь молодом возрасте не причисляйте себя к старородящим. Это все относительно и на сегодняшний день это уже утратило былую актуальность, так как многие женщины рожают и после 40. Самое главное – не зацикливайтесь на проблеме невозможности забеременеть, «включите» позитивное мышление, выполняйте рекомендации врачей и все получиться.

Теперь к комментариям по вопросам обследованиям. Из представленных Вами лабораторных показателей, укажите диапазоны норм для АТПО, АТТГ, пролактина, ЛГ и ФСГ (укажите на какой день менструального цикла сдавали и все диапазоны нормы по фазам цикла, которые указаны рядом с результатом анализа).

На вскидку, очевидно, у Вас выявлен аутоиммунный тиреоидит (АИТ) – хроническое аутоиммунное воспаление в щитовидной железе (ЩЖ), когда иммунная система вырабатывает антитела (АТПО и /или АТТГ) против своей ЩЖ. С течением времени может развиться нарушение функции ЩЖ, чаще снижение. На сегодняшний день, у Вас выявлен субклинический гипотиреоз, когда незначительно повышен уровень ТТГ – гормона, который контролирует работу щитовидной железы, но при этом Т4 свободный (гормон, который она вырабатывает) еще в норме. к сожалении, эффективных препаратов, которые бы излечили АИТ еще не разработали, лечение назначают при нарушении функции щитовидной железы или если ЩЖ значительно увеличена в размерах. Если Вы планируете беременность, то даже такие незначительные гормональные нарушения в работе ЩЖ могут негативно сказываться на зачатии и вынашивании беременности, поэтому Вам эндокринолог и назначил гормон ЩЖ – Л-тироксин (эутирокс). Сам по себе АИТ так же ассоциирован с проблемами с зачатием и вынашиванием, не потому, что антитела (АТПО и/или АТТГ) мешают забеременеть и выносить (они воздействуют только на ЩЖ), а потому, что АИТ является определенным маркером иммунного неблагополучия в организме, то есть, иммунная система может вырабатывать другие антитела, например, против спермы мужа, или против плода и т.д. Не уверена, что АИТ с выявленным субклиническим гипотиреозом являются причиной ановуляции (отсутствии овуляции –созревания яйцеклетки). Вероятно, есть и другие причины, почему не происходит овуляция. Уточните нормы по пролактину, ЛГ, ФСГ. Гиперпролактинемия может являться фактором, приводящим к нарушению цикла и ановуляции. Так же, обычно, гинекологи направляют на исследование мужских гормонов (тестостерона, ДЭАС-С) для исключения гиперандрогении, как причины ановуляции.

При нынешних возможностях репродуктивных технологий, шансы иметь ребенка даже при существенных проблемах, определяющих бесплодие, очень высоки. Не создавайте себе негативную доминанту в голове по поводу бесплодия, ведь мысли материальны, «отпустите» ситуацию, выполняйте рекомендации врачей и все получиться.

Если есть возможность, придите на прием (клиника «Обериг», тел. 0-44-390-03-03 ), на очной консультации я смогу более подробно ответить на интересующие Вас вопросы.

С уважением,
врач-эндокринолог
Таран Лилия Федоровна.

Здравствуйте Кристина!

Избыточный рост волос на теле является проявлением гиперандрогении (повышения уровня мужских гормонов или повышенной чувствительности к нормальному их количеству). Поликистоз яичников, при котором возникает гиперандрогения, бывает первичный, связанный с изначально избыточным синтезом мужских гормонов яичниками и вторичным, связанный с проблемами с надпочечниками или гипоталамусом (нейро-эндокринном органе, расположенном в головном мозге, и регулирующим работу, в том числе, и всех эндокринных желез), а в яичниках кисты возникают вторично. Прежде, чем назначать лечение, необходимо определиться с причиной поликистоза для выбора наиболее подходящей тактики лечения (то есть сдать анализ крови на ряд гормональных показателей). Вас так же должен осмотреть эндокринолог и оценить растяжки и пятна на груди, о которых Вы упоминаете. Растяжки могут быть симптомом гипоталамического синдрома или гиперкортицизма (избыточной выработки кортизола надпочечниками). Причиной избыточной массы тела и невозможности ее эффективно снизить могут быть гормональные нарушения (избыток мужских гормонов, повышение уровня кортизола, пролактина и т.д.). При любых дисгормональных гинекологических заболеваниях необходимо обследование щитовидной железы для исключения ее дисфункции, которая может вносить свою лепту в гормональные нарушения.

Если есть возможность, приходите на прием (клиника «Обериг», тел. 0-44-390-03-03), будем разбираться.

С уважением,
врач-эндокринолог
Таран Лилия Федоровна.

Здравствуйте Алла!

Действительно, увеличение щитовидной железы может являться маркером риска рецидива тиреотоксикоза, но ТТГ спустя 4 мес. после отмены лечения остается нормальным, что является хорошим признаком. В этом непростом вопросе сможет помочь исследование уровня антител к рецептору ТТГ (анализ крови): если их уровень повышен – риск рецидива тиреотоксикоза существует (при условии, что изначально в дебюте заболевания у Вас эти антитела были повышены). С приемом йодомарина повремените, если действительно есть риск рецидива тиреотоксикоза, то йод будет «подпитывать» щитовидную железу лучше «работать», что может спровоцировать развитие тиреотоксикоза. Каждые 2-3 мес. контролируйте уровень ТТГ (можно с Т3 и Т4 свободными), 1 раз на 6 мес. – УЗИ щитовидной железы и наблюдайтесь у эндокринолога. Возникнут вопросы – пишите или приходите на прием (клиника «Обериг», тел. 0-44-390-03-03 ).

С уважением,
врач-эндокринолог
Таран Лилия Федоровна.

Здравствуйте Анна!

После назначения гормона щитовидной железы – Л-тироксина или после изменения дозы препарата, ТТГ рекомендуют контролировать через 6-8 нед., так как именно этот срок нужен для адекватного изменения показателя ТТГ. Более ранний контроль возможен, но не целесообразен, так как оценка динамики ТТГ может быть некорректной в связи с тем, что показатель еще не успел надлежащим образом снизиться. Более поздний контроль, например, через 3 мес., возможен, если нет необходимости более быстрого подбора дозы Л-тироксина и врач считает, что эта доза будет оптимальной в качестве заместительной терапии.

С уважением,
врач-эндокринолог
Таран Лилия Федоровна.