Здравствуйте Ольга!

По данным УЗИ щитовидной железы, очевидно, у Вас выявлен диффузный зоб, то есть диффузное увеличение щитовидной железы. Диффузный зоб может протекать с нарушением функции, причем как в сторону повышения или снижения (то есть, с гипер- или гипотиреозом), так и без нарушения функции (эутиреозом). Вам необходимо обратиться на консультацию к эндокринологу, что бы врач после осмотра уточнения Ваших жалоб, направил Вас на исследование крови на гормоны (в зависимости от клинической ситуации набор гормональных показателей разный. Минимальный объем обследований: тиреотропный гормон, который отражает функцию щитовидной железы и антитела к тиреопероксидазе для исключения аутоиммунного тиреоидита).

Щитовидная железа играет важную роль в нормальном функционировании всего организма и работы яичников у женщин, в частности. Нарушения функции щитовидной железы могут приводить к невозможности зачатия или вынашивания ребенка. Женщинам, планирующим беременность, щитовидную железу необходимо обследовать еще до зачатия, что бы исключить проблемы с ней, которые могут повлиять на течение и исход беременности.

Если есть возможность, приходите ко мне на прием в клинику «Обериг», тел. 0-44-390-03-03 , будем разбираться. В клинике так же можно сдать анализ крови на гормоны.

С уважением,
врач-эндокринолог
Таран Лилия Федоровна.

Добрий день, Михайле!

Якщо відповісти просто на Ваші запитання, то МРТ гіпофізу без контрастного підсилення коштує 1297 грн., контраст – 995 грн., рентген-плівка -92,5 грн., диск – 34 грн. Якщо попередньо записатись, то саме обстеження займе близько півгодини, результат видається через добу, але можливий варіант і раніше (в той же день). Звичайно, що Ви можете бути госпіталізовані в стаціонар на період перебування в клініці на обстеженні (доба перебування від 1450 грн.). МРТ гіпофізу необхідно проводити лише з контрастуванням (мікроаденоми без контрасту не візуалізуються).

Михайле, якщо Ви надішлете більш детальну інформацію про стан Вашого здоров’я (вік, зріст, вага, скарги, давність їх появи, результати попередніх обстежень, можливо проводились діагностичні проби з дексаметазоном і їх результати), то я зможу більш детально прокоментувати та дати пораду з цього приводу. Можливо варто обстежувати не лише гіпофіз, адже АКТГ можуть продукувати різні пухлини, зумовлюючи розвиток гіперкортицизму.

З повагою,
лікар-ендокринолог
Таран Лілія Федорівна.

Здравствуйте Айка!

В большинстве случаев аутоиммунный тиреоидит без нарушения функции требует наблюдения, так как эффективных препаратов, которые бы излечили от АИТ пока не разработали. Если развивается гипотиреоз (снижение функции), то назначают в качестве заместительной терапии гормон щитовидной железы Л-тироксин (эутирокс). Действительно, симптомы, которые Вы описываете, очень похожи на гипотиреоз, но если у Вас нормальный уровень гормонов (прежде всего ТТГ), то списывать их на дисфункции щитовидной железы нельзя. Более того, повышенный уровень антител, которые у Вас, очевидно, выявляют, Вы никак не чувствуете. Они действуют сугубо на Вашу щитовидную железу, не влияя на общее самочувствие.

Вы не указали, выявляли ли у Вас по данным гормонального обследования изначально гипотиреоз или эутирокс назначали с целью уменьшить объем щитовидной железы, сдавали ли Вы общий анализ крови, что бы исключить анемию и анализ крови на кальций ионизированный, что бы исключить нарушение фосфорно-кальциевого обмена как причину жалоб. Если не сдавали кровь на эти показатели – сдайте. Возможно Ваше нарушенное состояние связано с депрессией в сочетании с какими-то тревожными расстройствами. Если Вы не видите эффекта от лечения эутироксом в отношении уменьшения проявлений симптомов, то, возможно, стоит обратиться к психо-неврологу и подойти к проблеме с другой стороны.

Дело в том, что у каждого человека, индивидуальная восприимчивость и возможность противостояния стрессовым ситуациям и перегрузкам психо-эмоциональным или физическим. На каком-то жизненном этапе центральная нервная система не выдерживает и дает сбой. Она в свою очередь контролирует работу вегетативной нервной системы, всех периферических эндокринных желез. Вот и возникают у человека масса жалоб, которые симулируют самые различные заболевания. Проведенные обследования, консультации специалистов и не по одному кругу не дают ответа на вопрос, в чем причина. Разорвать этот порочный круг во многих случаях реально может помочь психо-невролог или психо-терпапевт.

В клинике «Обериг», тел. 0-44-390-03-03, функционирует Центр психосоматики и депрессий, в котором работают квалифицированные психо-невролог и психо-терапевт. Можете обратиться за помощью к ним. Относительно щитовидной железы, то АИТ требует периодического наблюдения эндокринолога с контрольными обследованиями уровня ТТГ (антитела в динамике нет необходимости контролировать, так как эутирокс на них практически не влияет. Высокий титр антител свидетельствует о высокой активности аутоиммунного процесса. Будут они больше или меньше, это не изменит тактику лечения.). Приходите, постараемся Вам помочь.

С уважением,
врач-эндокринолог
Таран Лилия Федоровна.

Здравствуйте Диана!

Гуарем – это пищевая растительная клетчатка, которая замедляет опорожнение желудка и всасывание углеводов после приема пищи. В кишечнике она не всасывается, поэтому не имеет системных побочных действий (на сердце, почки, печень и т.д.). Основные побочные эффекты связаны с влиянием на желудочно-кишечный тракт: вздутие кишечника, боли в животе. В показаниях к применению препарата значится ювенильный сахарный диабет (сахарный диабет 1 типа). Противопоказаний для применения у детей я не нашла (есть указание на отсутствие опыта применения). Если у Вашей дочери не было заболеваний желудочно-кишечного тракта (пилоростеноз, непроходимость кишечника), то можете попробовать его давать, предварительно проконсультировавшись у детского эндокринолога. Начните с меньшей дозы (1/2 пакетика) 1 раз в день во время еды. При хорошей переносимости, дозу можно постепенно наращивать до рекомендуемой: 1/2-1 пакетик 3 раза в день. На фоне приема препарата могут возникать гипогликемии, контролируйте показатели глюкозы крови до инъекции инсулина и через 2 часа после еды. Обсудите с Вашим детским эндокринологом возможные причины повышения уровня глюкозы крови, насколько они связаны с приемом пищи (возможно гуарем и не решит проблемы). Для этого необходимо вести детальный дневник самоконтроля с указанием дозы инсулина, показателей глюкозы крови, физической активности, стрессов и т.д. При желании.

Вы можете проконсультироваться у детского эндокринолога клиники «Обериг», тел. 0-44-390-03-03, Нифонтовой Ларисы Валентиновны.

С уважением,
врач-эндокринолог
Таран Лилия Федоровна.

Здравствуйте Лариса Николаевна!

К сожалению, Вы не указали, есть ли у Вашей дочери месячные, если есть, то с какого возраста, как протекают.

Ваша дочь серьезно занимается спортом с подросткового возраста, то есть с периода полового созревания. Чрезмерные для несозревшего детского организма физические и психо-эмоциональные нагрузки влияют на регулирующие эндокринные железы, расположенные в головном мозге: гипоталамус и гипофиз, и, как следствие, «ломается» функционирование тонкой цепи эндокринной регуляции полового развития и менструального цикла. У девочек-спортсменок часто возникает запоздалое и замедленное половое развитие, часто нарушение менструального цикла вплоть до длительных задержек месячных. Такие девочки инфантильны (имеют мальчишечье телосложение), так как имеет место дефицит женских гормонов, прежде всего, эстрадиола, который является одним из основных гормонов, формирующим женский тип телосложения и грудь. Рекомендация тут может быть одна: уменьшить интенсивность физических нагрузок. Все зависит от того, какие Вы с дочерью ставите цели в ее жизни. Профессиональный спорт здоровья не добавляет.

Обратитесь с дочерью на консультацию к детскому гинекологу, возможно понадобятся обследования. В клинике «Обериг», тел. 0-44-390-03-03 , принимает квалифицированный гинеколог, покажите девочку ей.

С уважением,
врач-эндокринолог
Таран Лилия Федоровна.

Здравствуйте Наталья!

Изменение психо-эмоционального состояния могут быть связаны с нарушением функции щитовидной железы (в данной ситуации можно подозревать повышение функции щитовидной железы – гипертиреоз). Это достаточно легко проверить, проведя УЗИ щитовидной железы и сдав анализ крови на гормоны (хотя бы тиреотропный гормон – отражает функцию щитовидной железы и является чутким маркером любой дисфункции. Можно дополнить Т3 свободным и Т4 свободным ). Обязательно посетите детского эндокринолога.

Если нарушений функции щитовидной железы не выявлено, то возможно причина кроется в начале полового созревания и связанным с этим гормональной перестройкой в организме. В любом случае помощь психо-терапевта не будет лишней.

Вы можете обратиться в клинику «Обериг», тел. 0-44-390-03-03, где можно провести все необходимые обследования, а так же получить консультацию квалифицированного детского эндокринолога Нифонтовой Ларисы Валентиновны. Кроме того, в клинике функционирует Центр психо-соматических заболеваний, в котором работают психо-невролог и психо-терапевт. Приходите, постараемся Вам помочь.

С уважением,
врач-эндокринолог
Таран Лилия Федоровна.

Здравствуйте Агнесса!

Можно сдать анализ крови на тиреотропный гормон (отражает функцию щитовидной железы) и антитела к тиреопероксидазе (для исключения аутоиммунного тиреоидита). Обязательно обратитесь на консультацию к эндокринологу. Врач оценит узел и, если необходимо, порекомендует проведение тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии доминирующего узла для того, что бы определить какие клетки в узле, и/или наметить тактику наблюдения, а если понадобиться, и лечения. В большинстве случаев узловой зоб требует наблюдения, если не нарушена функция щитовидной железы и нет значительного увеличения ее объема.

Одной из частых причин появления узлов в щитовидной железе является недостаточное потребление йода, поэтому в йододефицитных регионах молодым пациентам при отсутствии повышения функции щитовидной железы, рекомендуют обогатить рацион морепродуктами и использовать для приготовления пищи йодированную соль. Иногда могут назначаться препараты калия йодида. УЗИ-контроль обычно проводят 1 раз на 6-12 мес. Благоприятный вариант наблюдения, когда узел уменьшается в размерах или хотя бы не растет.

Если есть возможность, приходите ко мне на прием в клинику «Обериг», тел. 0-44-390-03-03, разберемся в ситуации и наметим дальнейшую тактику.

С уважением,
врач-эндокринолог
Таран Лилия Федоровна.

Здравствуйте Ольга!

Что бы мне более полно ответить на Ваш вопрос, необходима уточняющая информация: сколько Вам лет, Ваш рост и вес, динамика веса за последнее время, кроме нарушения месячных есть ли еще какие-то жалобы (угревая сыпь на теле, повышение артериального давления), с какого возраста месячные, был ли период, когда они были регулярными, какого рода нарушения МЦ (задержки, кровотечения), были ли беременности, роды, не было ли аналогичных проблем с МЦ у Вашей мамы, по данным УЗИ выявляют ли поликистоз яичников или только увеличение, на какие именно гормональные показатели Вы сдавали анализ крови, нормализовался ли МЦ на фоне приема дексаметазона, какова переносимость препарата.

Дегидроэпиандростерона сульфат (ДГЭА-С)- это мужской гормон, который вырабатывается в надпочечниках. Очевидно, врач по данным гормональных обследований подозревает у Вас один из вариантов врожденной дисфункции коры надпочечников, поздний вариант или неклассическая форма (раньше заболевание именовали адрено-генитальный синдром). Это заболевание связано с поломкой в гене, отвечающего за работу одного из ферментов, который участвует в синтезе гормонов надпочечников. Если повышен только ДГЭА-С при нормальном 17-гидроксипрогестероне, то, вероятно, имеет место дефицит фермента 3β-гидроксистероиддегидрогеназы. Суть заболевания сводится к тому, что этот фермент, в связи с генетической «неполноценностью», работает не на полную силу и не может превратить все предшественники кортизола в сам кортизол. В связи этим в избытке накапливаются предшественники кортизола, в частности, ДГЭА-С.

ДГАЭ является слабым мужским гормоном, который превращается в дальнейшем в более активный – тестостерон, а тот в свою очередь, приводит к проявлениям гиперандрогении (нарушение МЦ, избыточному росту волос на теле, угревой сыпи). В таких ситуациях назначение синтетического аналога кортизола – дексаметазона блокирует стимулирующее влияние гормона гипофиза на надпочечники, в связи с чем уменьшается выработка ДГЭА. Дексаметазон в большинстве случаев назначают когда имеют место яркие проявления гиперандрогении (прогрессирующий рост волос на теле, угревая сыпь, бесплодие и т.д.). Кроме того, могут назначаться контрацептивные гормональные препараты для нормализации МЦ. Для уточнения диагноза может назначаться малая дексаметазоновая проба с оценкой изменения уровня ДГЭА-С до и после пробы, а так же компьютерная томография надпочечников. Это теория. Насколько Вам необходимо лечение дексаметазоном – сложно сказать без осмотра и уточнения всех необходимых сведений из истории заболевания. Если есть возможность, приходите на прием, попытаемся разобраться.

С уважением,
врач-эндокринолог
Таран Лилия Федоровна.

Здравствуйте Ирина!

Прежде, чем ставить вопрос об операции, необходимо попробовать исчерпать возможности консервативного лечении, то есть таблетками. Конечно, у Вас значительно увеличена щитовидная железа. Своим большим объемом она может сдавливать органы шеи (гортань, трахею, сосудисто-нервные пучки). К сожалению, Вы не указали, когда впервые диагностировали зоб, выявляют ли узлы в щитовидной железе, как долго Вы принимаете Л-тироксин и есть ли динамика объема щитовидной железы на фоне лечения. По гипотиреозу Вы явно не компенсированы, то есть, дозы в 50 мкг недостаточно, необходимо постепенно (1 раз в неделю) увеличивать дозу на 25 мкг до средне-расчетной 1,6 мкг на 1 кг Вашего веса с контролем ТТГ через 1,5 -2 мес. после коррекции дозы препарата. Если на фоне адекватно подобранной дозы Л-тироксина (ТТГ в пределах нормы) спустя полгода после лечения Л-тироксином, по данным УЗИ щитовидная железа существенно не уменьшается, то необходимо ставить вопрос об оперативном лечении. В то же время, если имеют место большие узлы, то вопрос об операции можно ставить и раньше. Если Вы получаете лечение Л-тироксином давно без особого эффекта, то, понятно, ждать больше нечего.

Если есть возможность, придите ко мне на прием (клиника «Обериг», тел. 0-44-390-03-03), очная консультация существенно упростить разработку дальнейшей тактики лечения. В клинике можно провести все необходимые обследования (так же можно провести КТ или МРТ шеи с целью определения возможного сдавления органов шеи увеличенной щитовидной железой). Если возникнет необходимость, то в клинике можно провести оперативное лечение щитовидной железы (у нас работает квалифицированный хирург-эндокринолог, доктор меднаук Коваленко Андрей Евгеньевич). Приходите, постараемся Вам помочь.

С уважением,
врач-эндокринолог
Таран Лилия Федоровна.

Здравствуйте Ольга!

В большинстве случаев причиной избыточной массы тела или ожирения является все-таки переедание и малоподвижный образ жизни. Определенный вклад вносит наследственная предрасположенность к избыточной массе тела. Есть ряд тяжелых генетических заболеваний, одним из составляющих которых является тяжелые формы ожирения. Большинство гормональных нарушений (например, снижение функции щитовидной железы, определенные нарушения в работе яичников (например, при поликистозе яичников, в период менопаузы у женщин), надпочечников (так называемый гиперкортицизм)) зачастую являются факторами, которые в дополнение к нездоровому образу жизни приводят к прибавке в весе. С другой стороны, ожирение может являться самостоятельной причиной возникновения гормональных нарушений как у мужчин, так и у женщин, поскольку жировая ткань сама является важным эндокринным органом, синтезирующим ряд гормонов и, кроме того, в ней происходит превращение целого ряда других гормонов. Поэтому, независимо от причины ожирения, снижение и нормализация веса предусматривает ограничения в поступлении калорий с пищей обязательно с увеличением расходования энергии за счет физических нагрузок. Нормализация веса во многих ситуациях сама по себе является важным лечебным элементов по устранению различных гормональных нарушений.

Для определения с чем связано появления избытка массы тела необходимо обратиться к эндокринологу, который после осмотра и выяснения важных данных истории развития заболевания, поможет разобраться в ситуации.

С уважением,
врач-эндокринолог
Таран Лилия Федоровна.